随着CT检查的普及

体检中发现越来越多的肺结节

(资料图片仅供参考)

据统计

每100个肺部体检的人中

就有约20个被发现有肺结节

很多人认为得了肺结节

就离肺癌不远了

这是真的吗

本期嘉宾

闵行区中西医结合医院呼吸与危重医学科

副主任医师 谢伟见

什么是肺结节？ 肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，通常直径小于3cm，大于3cm的我们称之为肿块。 根据大小分为： 肺结节（10-30mm）、小结节（ 5-10mm ）、微小结节（≤5mm）。 根据密度分为： 实性结节、磨玻璃结节、混合性结节。 根据结节分布分为： 孤立性肺结节（单个）、多发性肺结节（≥2个） 90%以上的肺结节都是良性的， 比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有很少一部分结节是恶性的。 肺结节什么原因引起的？ 1：炎症性改变肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影， 经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗，痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。 2：空气污染、厨房油烟、二手烟等。部分空气污染较严重地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。过浓的厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香 烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。 3：肿瘤性改变：肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤、硬化性肺细胞瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是腺癌。 肺结节有哪些显性症状？ 喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。 肺结节如何治疗？ 发现肺结节，一般有四种治疗方式： 口服抗生素： 肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。 定期复查： 在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节或惰性肿瘤结节（部分磨玻璃结节）一般不会出现变化，而实性恶性结节可以在短期内显著生长。 具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。 手术切除： 对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。 消融治疗： 相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。 以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。 如何正确看待随访复查？ 随访是目前肺结节的主要防治手段，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。

记者： 魏天浩

实习编辑：覃雪梦

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